Научный ортопедический центр доктора Ли Донгхуна осуществляет операции со 100% результатом.
Recurrent (Chronic, Habitual, Congenital) Patella Dislocation
Dong Hoon Lee
Что такое вывих надколенника?
Вывих называют так же дислокацией (англ. Dislocation), то есть надколенник находится не на своем месте.
Если вывих повторяется два или более раз, то доктора различают повторный вывих надколенника(recurrent patella dislocation), если происходит регулярно, то привычный вывих надколенника (habitual patella dislocation), хронический вывих надколенника (chronic patella dislocation), если дислокация надколенника постоянна, и в случае с врожденной дислокации - врожденный вывих надколенника (congenital patella dislocation).
Лечение вывиха надколенника является одним из самых сложных и запутанных областей ортопедии, особенно врожденный и хронический вывихи, по сравнению с травматической дислокацией, имеет высокую частоту рецидивов и трудно поддаются лечению.
Научный ортопедический центр доктора Ли Донгхуна
больница, где возможно сделать точный анализ возможного рецидива вывиха надколенника (привычный, хронический, врожденный), и решить эту проблему.
В колене есть два больших типа сустава: тибио-феморальный сустав и пателлофеморальный сустав. Тибио-феморальный сустав соединяет бедренную кость и большеберцовую кость (кость голени)(красная стрелка).
Пателлофеморальный сустав (красная стрелка) образуют верхний край надколенника (желтая стрелка) и суставная поверхность бедренной кости.
Как можно заметить положение пателлофеморального сустава крайне нестабильно, поэтому легко подвергается дислокации.
На рисунке ниже вы можете видеть, что надколенник левой ноги находится на месте (желтая стрелка), а в правой ноге случился полный вывих (красная стрелка).
Это и называется вывихом надколенника (patella dislocation). Надколенник выполняет очень важную функцию в эффективной работе четырехглавой мышцы бедра при выпрямлении колена. Другими словами, если надколенник вывихнут, это не только вызывает боль, а также приводит к затруднению при ходьбе и беге, и в дальнейшем может приводить к развитию артрита, то есть играет важную роль.
Самая большая проблема с дислокацией надколенника заключается в том, что существует много разных причин, приводящих к этой нестабильности. Лечение проходило бы быстро, если бы было одна или две стандартные причины. Однако трудно получить хорошие результаты, если только вы не предоставляете “индивидуальное лечение” в каждом конкретном случае.
Статистика показывает, что случаи вывиха надколенника встречаются у 6 человек из 100,000. Если цифры правильные, то можно сказать, что это большой процент. Большинство пациентов, обращающихся в наш научный ортопедический центр, с серьезными привычным или врожденным вывихом надколенника, которым требуется хирургическое лечение. Но что же делать людям, у которых вывих произошел впервые?
Вывод такой: все зависит от конкретного случая.
При вывихе надколенника происходит не просто его дислокация, при этом он отдаляется от бедренной кости, что приводит к серьезной нагрузке на надколенник. Следовательно, вероятность повреждения хряща при вывихе надколенника достигает 25-60%.
Данные показывают, что при консервативном лечении без хирургического вмешательства первого вывиха надколенника, вероятность повторного вывиха 30-70%. Нельзя просто принимать такие статистические данные. И нельзя утверждать, что при вывихе в первый раз обязательно необходимо носить гипс или бандаж, а если велик риск повторения вывиха, обязательно нужна операция.
Другими словами в каждом случае вывиха есть свои индивидуальные факторы риска, очень важно проверить, насколько эти факторы риска будут иметь место в дальнейшем у данного человека. Высокая частота рецидивов после лечения дислокации надколенника обусловлена отсутствием анализа этих факторов риска или пренебрежением к их лечению.
В научном ортопедическом центре доктора Ли Донгхуна
много случаев проведение лечения трудноизлечимых врожденных, хронических или привычных вывихов, процент рецидивов крайне мал в следствии серьезного отношения к факторам риска.
Даже если вывих произошел в первый раз, но при диагностике фактора риска к О-образного искривлению ног, можно предположить, что возможно повторение вывиха надколенника. В таком случае, следует подумать сделать операцию.
Когда происходит дислокация надколенника, он выходит за пределы наружной стенки бедренной кости, надколенник и бедренная кость становятся сильно прижаты друг к другу, что может привести к повреждению суставного хряща. Иногда бывают сложные случаи, когда хрящ и кость также смещаются. В таких случаях, даже если вывих случился впервые, обязательна хирургическая операция и лечение хряща.
На показанной картинке ниже можно наблюдать как после вывиха выпирает кость (выделено на картинке).
При выполнении артроскопии сустава просматривая колено изнутри, можно видеть надколенник (красная стрелка) и выпирающую часть кости.
Чисто теоретически самый лучший способ лечения в этом случае – это поставить кость на свое место. Проблема в том, что это не так просто, в научном ортопедическом центре разработали ноу-хау, благодаря которому проходит самолечение хряща. Если вы посмотрите на рисунок ниже, вы увидите состояние хряща до операции (рис. слева), и как он полностью излечен через 6 месяцев после операции (рис. справа).
Если вывихнут надколенник, сопутствующее повреждение суставного хряща нуждается в хирургическом лечении, и важно восстановить его, если это возможно.
Часто есть веские причины повторного вывиха. Проблема может быть в форме кости, так же и быть проблемой с мягкими тканями, такими как связки и мышцы.
Нам нужно выяснить, какая из многих причин оказывает большое влияние на «рецидивирующую дислокацию» пациента. И мы должны активно лечить в зависимости от этой причины. Часто при лечении повторного вывиха не исследуют предпосылки, а если исследуют, то лечат в большинстве случаев простыми способами. Это приводит к высокому проценту рецидивов. Принцип лечения повторной дислокации надколенника должен состоять в том, чтобы свести к минимуму долгосрочную частоту рецидивов, тщательно исследуя и разрешая факторы риска дислокации, а не ставить целью вылечить “прямо сейчас”.
5-летний ребенок. С рождения жил с вывихом надколенника. Т.е. строго говоря, это случай не повторение вывиха, а хронический вывих надколенника.
Поскольку надколенник всегда вывихнут, сложно ходить нормально. На снимке вы можете видеть надколенник (красная стрелка), который полностью находится снаружи по сравнению с нормальным надколенником (желтая стрелка).
“Хроническая дислокация надколенника” одна из самых сложных в лечении дислокаций.
У ребенка было несколько факторов риска, которые могли бы вызвать дислокацию надколенника.
Таким образом, чтобы лечение позволило получить хорошие результаты, пришлось одновременно выполнить четыре операции, включая операцию по коррекции кости. Прежде всего, важно лечение корня (устранение фактора риска), чтобы снизить частоту рецидивов в долгосрочной перспективе. На картинке вы можете видеть, что надколенник находится на месте (рис. 13). Чтобы свести к минимуму долгосрочный показатель рецидива, нужно лечить именно так.
16-летний подросток. Пять лет назад играл в баскетбол и в первый раз вывихнул правый надколенник. В том момент в больнице сделали просто гипс, после чего стабильно в год происходило по два вывиха, никакого специального лечения больше не получал.
Если вы посмотрите на рентгеновские снимки ниже, то в настоящее время может показаться, что все в норме, но правый надколенник(красная стрелка) примерно наполовину смещен вниз. Однако левое колено (желтая стрелка), которое никогда не было вывихнуто, находилось в том же положении что и правое колено, такое состояние называется подвывихом(subluxation).
В этом случае есть причина, почему надколенник не может быть на месте. При осмотре надколенник был очень нестабилен, и было подозрение, что есть несколько факторов риска, которые могут приводить к вывиху.
Мы провели более подробное исследование, чтобы определить факторы риска и осуществили основное лечение. Провели четыре операции одновременно, включая корректирующую остеотомию большеберцовой кости (кость голени).
Во время операции артроскопические снимки подтвердили дооперационные результаты, что была дислокация надколенника. После операции стало возможным проверить, что надколенник сейчас находится на своем месте.
Причины повторной дислокации надколенника крайне сложны. Другими словами, лечение следует рассматривать сложным образом. Вы можете получить хорошие результаты, зная различные причины и выбирая подходящий метод лечения, который в каждой ситуации разный.
Пример случая 15-летней девушки с повторными вывихами надколенника показывает, насколько важно лечить факторы риска.
Пациентка очень часто страдала вывихами надколенника и сделала операцию в ближайшей больнице. После первой операции из-за рецидива была сделана повторная операция, но вывихи повторялись, после чего пациента пришла к нам в центр.
Когда пациентка пришла к нам, колено у нее болело настолько, что она не могла нормально ходить и сгибать колено. Если вы посмотрите на рентгеновские снимки ниже, на вид форма ног в приделах нормы, но есть три деформации кости, которые делают уязвимым надколенник к частым вывихам. Одним словом, секрет повторяющегося вывиха надколенника был сокрыт в деформации кости. Мы провели несколько тестов, чтобы точно измерить и подтвердить это.
Операцию проводили начиная с левого колена, всего на одну ногу пришлось 6 видов операций. Причина, по которой требуется так много видов хирургических операций, – “уменьшить возникновение рецидивов”. После операции вы можете видеть, что левый надколенник устойчив (желтая стрелка), а справа (красная стрелка) по-прежнему вывихнут.
После того, как прошел восстановительный период левого колена, было прооперировано правое колено, можно проверить, что сейчас надколенник находится в нормальном положении, и сейчас пациент хорошо живет без рецидивов.
Как следует из этого случая, повторяющиеся вывихи случаются, когда не лечат сам фактор риска, после лечения причины возможность получить хорошие результаты без рецидивов крайне высока.
45-летний пациент. У этого пациента иногда наблюдался симптом вывиха надколенника, вместе с опухшими ногами, был госпитализирован. При тщательном осмотре ног, спереди ноги были с О-образным искривлением, сзади была видна рекурвация колена, сопровождаемые ротационной деформацией костей бедра и голени. Т.е. одновременно на одной ноге присутствовало 4 вида деформации.
При повторном вывихе, при проверке подтверждается, что надколенник не в том положении.
У пациента несколько факторов риска вызывали частый вывих надколенника, поэтому план состоял в том, чтобы исправить деформацию ног и исправить факторы риска. После коррекции ноги через коррекционную остеотомию правой ноги, нога пациента была выпрямлена, а также надколенник встал на место. Пациент подтвердил, что он чувствует облегчение, отсутствуют предыдущие симптомы, и он решил не выполнять дополнительную реконструкцию связок (ligament reconstruction). Когда вы смотрите на изображение, вы можете видеть, что надколенник (стрелка) встал на место.
Также были сделаны такие же 4 вида операции по коррекции на вторую ногу.
Мы достигли нужных результатов: при коррекции О-образной искривления и рекурвации колена, надколенник встал на место.
Во многих случаях причины вывиха сложны и многочисленны, и если не учесть факторы риска при лечении, вероятность рецидива после операции увеличивается.
Сначала следует объяснить, какую кость называют надколенником или коленной чашечкой.
